日本醫療品質促進會示警：兒童腹痛數小時內恐致腸壞死釀死亡事故

【記者賴柏翰／綜合外電】日本醫療品質促進會（Japan Council for Medical Accident Research and Support），這個日本唯一的醫療事故調查與支援中心，於本月26日發布第七號警示報告。報告指出，孩童若出現腹痛、噁心、嘔吐等常見消化道症狀，可能在短短12至24小時內，因腸道絞扼導致壞死或穿孔（腸道因扭轉或阻塞導致血液供應中斷，組織壞死甚至破裂）而死亡，呼籲醫療院所與家長務必提高警覺。

自日本的醫療事故調查制度於2014年10月施行，並在2015年10月正式運作以來，該促進會便負責調查並分析醫療事故的原因與背景，以制定防範對策並與醫療界分享，藉此確保並提升醫療安全。這項制度要求所有醫療機構，一旦發生醫療照護中導致的非預期死亡或胎死腹中案例（包括疑似情況），都必須向促進會通報。

至今，該促進會已接獲六起孩童因急性腹症相關情況而死亡的案例。其中一起案例涉及一名嬰兒，因腹痛就醫後進行灌腸治療，但症狀並未改善。後續檢查顯示胃及部分小腸擴張，儘管給予輸液及抗生素治療，嬰兒呼吸卻急遽下降，最終在初診約16小時後死亡，死因懷疑是「絞扼性腸阻塞導致消化道穿孔」。另一起案例則是一名學齡兒童，因間歇性腹痛和嘔吐就診。影像檢查顯示腸道擴張並有腹水，接受灌腸後仍劇烈疼痛。翌日早晨腹部脹大，經緊急手術後仍因心跳停止死亡，距離初診約24小時，死因判定為「梅克爾憩室合併絞扼性腸阻塞造成腸道壞死」。

為避免類似事故再次發生，日本醫療品質促進會強調「早期診斷與治療」的重要性。該促進會建議，若孩童在初次診斷及觀察後，腹痛或嘔吐等症狀持續，或生命徵象（如呼吸頻率、心跳速率）出現異常，醫療人員應高度懷疑可能為腸道絞扼或穿孔，並立即重新評估。此時應考慮進行影像學檢查（如電腦斷層掃描、超音波），並評估手術介入的可能性，或將病患轉診至更高階的醫療機構。

該報告也提醒，兒科腹痛案例在初期診斷時常有盲點。例如，診斷可能存在偏差，導致忽略其他更嚴重的疾病；孩童因年幼，難以清楚表達自身症狀，增加了診斷難度。此外，若孩童哭鬧減少或停止，家長可能會誤以為症狀緩解，但這實際上可能是腸道絞扼或穿孔病情惡化的徵兆。特別是當初步診斷為腸胃炎或便秘時，更容易出現這些疏漏。因此，日本醫療品質促進會強烈建議，孩童出院返家觀察時，醫療人員必須詳細告知家長，若孩子持續腹痛、嘔吐、異常煩躁不安或呼吸急促，務必立即回診。

參考來源

• 腹痛等の消化器症状で受診した小児患者、「腸管絞扼等による壊死や穿孔で死亡」する事故散発―医療安全調査機構警鐘（7） |…（GemMed | データが拓く新時代医療）