全球愛滋防治現雙重挑戰：南非預防進度停滯、美國更新治療指引

最新研究顯示，南非的愛滋病預防工作在經歷初期進展後已陷入停滯。同時，美國更新的愛滋病治療指引強調，醫師應將患者的經濟負擔納入考量，確保治療的可負擔性與持續性，以應對全球愛滋防治的雙重挑戰。

【記者廖心妤／綜合外電】一份最新研究指出，全球愛滋病防治工作正遭遇雙重挑戰。南非的愛滋病預防進度在經歷初期成效後已趨於停滯，而美國則更新了愛滋病治療指引，特別強調治療的可負擔性。

根據《The Lancet HIV》刊登的一項研究，南非夸祖魯-納塔爾省（KwaZulu-Natal）uMkhanyakude 地區的愛滋病預防工作面臨瓶頸。Africa Health Research Institute 的研究人員自 2003 年至 2025 年間，每年對數萬人進行檢測，追蹤愛滋病發生率（HIV incidence，指特定時間內新感染愛滋病病毒的人數比例）。研究發現，2013 年至 2018 年間，男性愛滋病發生率顯著下降 52%，女性下降 37%。然而，從 2019 年到 2025 年，愛滋病發生率在男性和女性中都呈現停滯狀態。

研究進一步指出，儘管年輕族群的愛滋病發生率有所下降，但老年族群的發生率卻有所增加。此外，2019 年至 2025 年間，體內可檢測到愛滋病病毒量（detectable HIV viraemia）的人數增加了 10%。研究人員 Elphas Luchemo Okango 表示，該地區女性一生中感染愛滋病的風險高達二分之一，男性則為十分之三。造成預防進度停滯的潛在因素包括：抗反轉錄病毒（ARV）治療普及的早期效益已達極限、病毒傳播集中在更難觸及的群體、疫情老化使負擔轉移至風險感知較低的老年人，以及保險套發放量下降等行為改變。COVID-19 疫情也可能干擾了數據收集。

研究呼籲南非衛生部長、Department of Health 以及 Department of Science, Technology and Innovation 應主導在全國多個省份進行更多愛滋病發生率研究，以全面了解疫情現況。

與此同時，美國也更新了愛滋病治療指引，以應對治療上的挑戰。新指引建議臨床醫師在選擇新的治療方案前，應全面審視患者的抗反轉錄病毒治療史，包括病毒學反應、過去的毒性與不耐受性，以及累積的抗藥性檢測結果。指引也強烈建議，所有 40 至 75 歲的愛滋病患者，無論低密度脂蛋白膽固醇水平或動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）風險如何，都應開始使用史他汀類藥物（statin therapy）治療。一項名為 REPRIEVE 的試驗顯示，服用史他汀類藥物的愛滋病患者，主要心臟事件發生率約可降低 35%。

此外，新指引特別擴大了成本與保險給付的建議。專家小組指出，患者的自付費用直接影響治療的可負擔性、依從性及治療成效，保險給付的變動也可能導致病毒抑制中斷。指引建議醫療提供者應定期評估愛滋病患者的治療費用，並在費用成為治療障礙時，準備好調整治療方案。專家小組強調：「基於成本考量修改抗反轉錄病毒治療方案，絕不能損害病毒學療效或長期治療結果。」美國的 Ryan White HIV/AIDS Program 為超過 60 萬名低收入或保險覆蓋有限的民眾提供服務，但目前仍有 19 個州的愛滋病藥物援助計畫面臨預算赤字。

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