乾癬性關節炎治療不佳？研究指「中樞敏感化」是主因

【記者黃郁婷／綜合外電】根據《Rheumatology Advisor》昨日（27日）報導，一項在西班牙進行的醫學研究指出，持續性疼痛所引發的「中樞敏感化」（central sensitization），可能是導致乾癬性關節炎（Psoriatic Arthritis, PsA）患者對治療反應不佳的關鍵因素。

這項研究旨在評估中樞敏感化在乾癬性關節炎患者中的盛行率，以及其與臨床表現和治療效果不佳的關聯。研究團隊在2025年4月至11月間，於西班牙一家大型醫療中心招募了228名乾癬性關節炎成年患者，並依據2016年修訂的美國風濕病學會（American College of Rheumatology）標準，排除了同時患有纖維肌痛症的病患。

研究結果顯示，約有35.1%的乾癬性關節炎患者符合中樞敏感化的診斷標準。這些患者不僅在治療上更常遇到瓶頸，尤其是在嘗試至少兩種不同機制的生物製劑或標靶合成型疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs），仍無法達到足夠症狀緩解的情況。數據顯示，有中樞敏感化的患者中，高達61.5%出現治療反應不佳，而沒有中樞敏感化的患者，此比例僅為6.8%。

此外，中樞敏感化患者的疾病負擔也較為沉重。他們在乾癬性關節炎臨床疾病活動指數（CDAI-PsA）及健康評估問卷-失能指數（HAQ-DI）等評分上顯著更高，表示疾病活動度與功能障礙更為嚴重。同時，這類患者也更容易出現神經病變性疼痛特徵，比例高達55.6%，遠高於非中樞敏感化患者的8.2%。研究也發現，中樞敏感化患者普遍有較差的睡眠品質、更嚴重的疲勞感，以及較高的焦慮和憂鬱程度。

多變量分析進一步揭示，較高的憂鬱分數、較差的睡眠品質分數和較大的神經病變性疼痛負擔，都是中樞敏感化的獨立預測因子。這些因素不僅共同解釋了中樞敏感化嚴重程度的變化，也部分介導了疾病活動度與中樞敏感化之間的關係。

研究人員建議，對於治療效果不佳的乾癬性關節炎患者，應系統性地進行中樞敏感化篩查，並強調需要整合生物心理社會等多面向的介入措施，以同時處理發炎性和非發炎性疼痛機制。他們在聲明中表示：「這些發現支持對症狀反應不佳的乾癬性關節炎患者進行系統性的中樞敏感化篩查，並突顯了整合生物心理社會介入措施的必要性，以解決發炎性和非發炎性疼痛機制。」