研究揭失眠恐與心臟病具因果關聯　然現有療法效益仍待證實

【記者廖心妤／綜合外電】根據一份最新回顧性研究指出，失眠不僅可能與心臟疾病同時發生，甚至可能是導致心臟疾病的潛在原因之一，但目前常見的失眠療法，其降低心血管風險的效益仍未獲得證實。

研究表示，約十分之一的成年人患有慢性失眠，而美國疾病管制與預防中心（CDC）已將慢性失眠與高血壓及心血管疾病連結。多項分析證據強化了失眠與心臟病的因果關係，而非單純的關聯性。

一項匯集真實世界數據的整合分析（meta-analysis）發現，有失眠症狀者罹患心血管疾病死亡風險高出 53%，心肌梗塞風險高出 48%，而偶發性心血管疾病風險則高出 31%。另一項涵蓋 13 個前瞻性世代研究、共計 122,501 名受試者的整合分析顯示，失眠會使罹患或死於心血管疾病的風險增加 45%。

值得注意的是，醫學研究通常會區分「關聯性」與「因果關係」。前者指兩者常同時出現，後者則指其中一個直接導致另一個發生。判斷因果關係通常需要更嚴謹的證據，例如孟德爾隨機化研究（Mendelian randomization studies）便是一種利用基因變異來推斷因果關係的方法，因為基因是隨機分配的，較不易受其他因素干擾。針對失眠的孟德爾隨機化研究分析了逾 200 萬名參與者資料，將失眠的基因傾向與缺血性中風、冠狀動脈疾病、心臟衰竭及第二型糖尿病連結起來，進一步指向失眠與這些疾病的因果關係。

然而，研究也揭示現有的失眠治療方式在降低心血管風險上的不確定性。當臨床試驗結果顯示某種治療方式「沒有顯著效果」，通常是指在統計學上未能證明該療法達到預期目標，例如降低血壓，這不代表完全無效，但表示目前缺乏足夠證據支持其效益，或者效果不明顯。針對失眠進行的認知行為療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）雖被認為是較安全的治療選項，但三項隨機對照試驗皆未發現其對降低血壓有顯著影響。

此外，部分助眠藥物的使用甚至與心血管風險增加有關。例如，美國女性健康行動（Women's Health Initiative）分析發現，停經後婦女使用非苯二氮平類 Z-藥物與死亡及心血管疾病風險增加有關。美國退伍軍人事務部（Veterans Affairs）一項針對逾 16,000 名新診斷失眠患者的隊列研究也發現，使用鎮靜安眠劑與主要不良心血管事件的發生率較高有關。在日本，因心臟衰竭住院的患者中，苯二氮平類藥物的使用被發現與再次住院風險呈獨立正相關。

研究人員強調，需要更多設計嚴謹且具足夠統計效力的臨床試驗，才能確定有效的失眠治療是否能顯著降低心血管風險，並為未來的預防策略提供依據。目前對於心血管高風險的失眠患者，相較於助眠藥物，認知行為療法仍是較為推薦的治療途徑。值得一提的是，美國心臟協會（American Heart Association）已於 2022 年將睡眠納入其「八大生活要點」（Life's Essential 8）清單中，凸顯睡眠健康對整體心血管健康的重要性。