多發性硬化症診斷治療策略革新　早期介入助改善預後

【記者張皓廷／綜合外電】多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）的診斷與治療策略近年來取得顯著進展，特別是新的診斷標準與早期高療效藥物介入，有望為患者帶來更好的長期預後。

根據《NeurologyLive》報導，芝加哥西北大學醫療系統（Northwestern Medicine）的漢娜·柯賓斯基（Hannah Kopinsky）醫師指出，2024年麥當勞多發性硬化症診斷標準進行了多項重要修訂。其中一項關鍵變革是將視神經納入中樞神經系統（Central Nervous System, CNS）的第五個解剖部位，以符合「空間散佈」的診斷條件。此外，多項類臨床生物標誌物，例如腦脊髓液中的 Kappa 游離輕鏈指數、中央靜脈徵象（Central Vein Sign）以及磁振造影（MRI）上的順磁性邊緣病灶（Paramagnetic Rim Lesions），現在也被應用於提升 MS 診斷的特異性。

柯賓斯基醫師表示，這些診斷標準的修改擴大了診斷範圍，同時增強了特異性。這意味著即使患者沒有出現典型的臨床症狀，只要符合「空間散佈」加上「時間散佈」，或「空間散佈」加上其他類臨床標誌物，也能及早確診。此舉能避免患者須等到神經惡化後才被診斷，進而讓「疾病修飾療法」（Disease-Modifying Therapies, DMTs）的介入時間提前，不僅有助於減少復發造成的失能，也能減緩疾病進程。

在治療方面，目前的趨勢已從「逐步升級治療」轉變為「早期高療效 DMT」策略。這表示確診後，會直接採用高療效藥物作為起始治療，而非從低療效藥物開始，待病情惡化後再升級。柯賓斯基醫師強調，早期高療效治療不僅能大幅減少 MS 復發，也被認為能降低疾病進展的風險。因此，越來越多患者在確診後會更早接受輸注或注射型療法，儘管中低療效的 DMTs 仍可依患者年齡、共病症及個人偏好，扮演一定角色。

儘管 MS 領域已取得長足進步，但對於「進展型多發性硬化症」患者，目前仍有大量未被滿足的需求，例如有效延緩或停止疾病進程的療法。目前，Ocrelizumab 是美國食品藥物管理局（FDA）唯一核准用於進展型 MS 的藥物。研究人員正積極探索布魯頓酪氨酸激酶抑制劑（Bruton’s Tyrosine Kinase, BTK inhibitors）等潛力藥物，這類藥物能更有效地穿透中樞神經系統，有望成為進展型 MS 的新選擇。此外，柯賓斯基醫師也提到，人們常誤以為復發型 MS 和進展型 MS 是兩種獨立的疾病，但越來越多數據顯示，MS 實則是一個連續的疾病光譜，其主要疾病活動與患者的生理年齡及病程長度高度相關。

醫療界也正努力尋找能準確預測哪些個體有較高風險發展成進展型 MS 的生物標誌物，這將有助於及早規劃更積極的實驗性療法，例如嵌合抗原受體 T 細胞療法（CAR-T cell therapy）。

西北大學醫療系統將於 2026年10月9日假芝加哥舉辦第四屆神經學年度更新 CME 研討會（4th Annual Updates in Neurology CME Symposium），屆時將進一步探討 MS 診斷與治療策略的最新進展。