Optum 醫療系統遭控詐欺 馬州求償 3.8 億美元

【記者蔡佳穎／綜合外電】美國醫療保健公司 Optum 昨（22）日向法院提出動議，要求駁回馬里蘭州針對其旗下醫療資訊系統提出的詐欺訴訟。馬里蘭州總檢察長安東尼·布朗（Anthony Brown）於今年 8 月提告，指控 Optum 在為該州醫療補助（Medicaid）行為健康計畫提供電腦系統時存在缺陷並涉及詐欺。

根據馬里蘭州政府的訴狀，Optum 提供的系統在 2019 年上線首日即崩潰，且「從未正常運作」。該系統於 2020 年被迫下線長達八個月，危及了 150 萬名醫療補助受保人取得服務的權利。訴狀更指出，在系統上線前數月，Optum 涉嫌將其專有索賠管理系統替換為未經充分測試與驗證的分包商產品。州政府主張，這些技術問題導致馬里蘭州損失了「數千萬美元」，並造成醫療索賠被不當拒絕、向服務提供者支付錯誤款項，甚至未能識別出「猖獗的數百萬美元詐欺」。

Optum 則反駁指出，該訴訟應被駁回，因為州政府未能提出有效的主張。公司表示，相關問題已於多年前根據州政府擬定的條款解決。Optum 認為，由於馬里蘭州對合約中建立的補救措施不滿意，現在試圖勒索額外罰款，並聲稱總檢察長的訴訟是「不準確且具誤導性」，試圖將一項本質上的合約糾紛轉化為詐欺指控。

這項服務合約的期間為 2019 年至 2024 年，馬里蘭州為此向 Optum 支付了 1.269 億美元。馬里蘭州政府目前正依據《馬里蘭州虛假陳述法案》（Maryland's False Claims Act）尋求高達合約價值三倍的損害賠償，約為 3.8 億美元，並指控 Optum 違反合約及故意不實陳述。（此法案允許政府追討因詐欺而損失的款項，並對違法者處以高額罰金。）

參考來源

• Optum seeks to have Maryland lawsuit over 'defective' comput…（Fierce Healthcare）