GLP-1 減重藥物在美保險給付複雜關鍵取決醫師診斷

在美國，如 Wegovy 和替爾泊肽等 GLP-1 減重藥物，單純用於減重時難獲聯邦醫療保險D部分給付，但若醫師診斷為治療心血管疾病、睡眠呼吸中止症或第二型糖尿病，則有機會納保。

【記者陳思妤／綜合外電】GLP-1 類藥物在美國的保險給付現況複雜，特別是針對體重管理用途。根據《Quartz》報導，美國聯邦醫療保險D部分（Medicare Part D），這是一種針對美國多數 65 歲以上長者及部分身心障礙人士提供的處方藥福利計畫，依聯邦法律禁止給付純粹用於體重減輕的藥物。

這項禁令並非針對藥物本身，而是其使用目的。這意味著，即使 GLP-1 藥物如諾和諾德（Novo Nordisk）生產的 Wegovy 或禮來（Eli Lilly）生產的替爾泊肽（Zepbound），最初獲美國食品藥物管理局（FDA）批准用於減重，聯邦醫療保險D部分也不會涵蓋其體重管理費用。

然而，隨著 FDA 後續核准這些藥物用於其他適應症，給付途徑便隨之開啟。例如，Wegovy 已獲准用於降低患有心血管疾病的肥胖或過重成年人的主要心血管事件風險，替爾泊肽（Zepbound）則獲准治療患有肥胖症的成年人中度至重度阻塞性睡眠呼吸中止症。在這些情況下，聯邦醫療保險D部分便可給付。

此外，GLP-1 藥物用於治療第二型糖尿病也是另一條獲得給付的途徑。例如，諾和諾德的 Ozempic 和禮來的替爾泊肽（Mounjaro）均已獲准治療第二型糖尿病，因此聯邦醫療保險D部分會涵蓋其相關費用。

報導指出，對於聯邦醫療保險的參與者而言，處方箋上的診斷將決定藥物是否符合給付資格。若患者被診斷出有心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸中止症或第二型糖尿病，根據藥物種類，則可能獲得給付。但若僅為單純減重目的，則目前無法透過聯邦醫療保險D部分獲得給付。不過，保險公司雖然可以給付，但每個聯邦醫療保險D部分計畫都有其獨立的藥物清單，民眾在領藥前仍需確認自身計畫是否涵蓋該藥物及相關病症。

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