醫療成本飆升促保險轉型 肯亞業者力推預防醫學

【記者陳思妤／綜合外電】肯亞醫療保險業者正面臨醫療費用急遽上漲的挑戰，正積極調整其商業策略，從傳統的事後理賠轉向預防醫學，以期降低成本並維持保費可負擔性。根據一家非洲商業新聞媒體《Business Daily》報導，由於醫療保健成本不斷攀升，當地保險公司正透過健康計畫、慢性病管理、數位健康平台及篩檢等措施，鼓勵保戶保持健康，減少理賠需求。

肯亞醫療保險業的理賠金額在 2021 年至 2025 年間幾乎翻倍，從 266.9 億先令（Sh）增至 526.1 億先令。同期保費也上漲 81.1%，達到 932.8 億先令，以反映更高的醫療成本及使用率。保險業者擔心，若保費持續上漲，可能會使醫療保險變得無法負擔。事實上，肯亞今年的醫療成本預計將上漲 13.5%，遠高於全球平均的 9.8%。

為應對此趨勢，各家保險公司紛紛推出創新方案。Britam Holdings（一家肯亞公司）的企業健康總經理 David Obonyo 指出，傳統保險模式通常是在保戶生病後才介入，但現在的目標是更早參與。他表示，醫療費用高昂並非皆因疾病無法治療，而是因為發現過晚、控制不佳或併發症導致。Obonyo 強調，預防性措施讓他們能在問題發生前就介入，而非等到成本發生後才處理。

Jubilee Holdings Limited（一家金融公司）的執行長 Njeri Jomo 則說明，公司利用健康導航員監測慢性病會員，追蹤醫療檢查、藥物補充、營養與運動情況，並為高風險保戶提供流感疫苗，以防感染引發併發症。她透露，這項措施大大降低了會員住院的機率。此外，Jubilee 也向準媽媽提供資訊，希望能減少選擇性剖腹產的比例；肯亞政府數據顯示，2025 年當地醫院生產有 20.1% 為剖腹產，已超出世界衛生組織建議的 15% 上限。

AAR Insurance Kenya Ltd.（一家肯亞公司）的執行長 Justine Kosgei 表示，參與健康計畫的會員併發症發生率已減少逾 50%。Old Mutual General Insurance Kenya Limited（一家肯亞公司）也推出名為「Thrive」的數位平台，聚焦於身體、心理與財務健康，並提供慢性病管理、遠距醫療及疫苗接種服務。

然而，這項轉型仍面臨挑戰。Njeri Jomo 提到，由於客戶頻繁更換保險公司，導致健康干預措施的效果難以長期顯現。她認為，保險業仍主要吸引已生病的人，而健康計畫有望改變這種現況。Britam 的 Obonyo 也強調，雖然健康計畫無法完全消除醫療通膨，但若能減少可預防的併發症和不必要的住院，便能減緩理賠成本的成長，確保醫療保險的永續性。