血尿、泡泡尿別輕忽　腎臟科醫師：IgA 腎炎關鍵在及早診斷

【記者廖心妤／綜合外電】過去被認為進展緩慢的 IgA 腎炎，近年隨著治療觀念與藥物發展，醫界逐漸將重點轉向早期發現、及早介入。腎臟科專家 Ramy Hanna 醫師指出，若能在腎臟尚未出現不可逆傷害前診斷並治療，有助於延緩疾病惡化、保留腎功能，改善患者長期預後。

Ramy Hanna 醫師表示，包括 IgA 腎炎在內的腎絲球疾病，早期通常沒有明顯不適，多數患者僅會出現血尿或蛋白尿等尿液檢查異常，因此容易被忽略。他指出，許多患者直到健康檢查發現異常，或因其他原因接受檢查時，才意外發現腎臟已出現問題。

他強調，腎絲球疾病在初期甚至中期，往往只有實驗室檢查數據異常。一旦透過肌酸酐、胱抑素 C 等指標發現腎絲球過濾率下降，代表腎功能已受到影響，而腎臟切片檢查常可看到纖維化、組織硬化等不可逆變化，此時治療難度也會提高。

IgA 腎炎是全球最常見的原發性腎絲球腎炎之一，主要因免疫球蛋白 A 沉積於腎絲球，引起慢性發炎反應。部分患者病程穩定，但也有患者會逐漸惡化，最終可能發展為慢性腎臟病，甚至需要接受透析或腎臟移植，因此早期辨識高風險族群相當重要。

Ramy Hanna 醫師指出，臨床上仍有不少患者錯失早期治療時機，原因包括沒有及時就醫、醫師對疾病警覺性不足，或患者擔心侵入性檢查而拒絕接受腎臟切片。他表示，即使尿蛋白已達五百至一千毫克等具有臨床意義的程度，仍可能未被進一步評估。

目前腎臟切片仍是診斷多數腎絲球疾病的重要工具。透過病理檢查，不僅能確認是否為 IgA 腎炎，也能評估免疫沉積情形、疾病分期及腎臟受損程度，作為後續治療的重要依據。雖然腎臟切片屬於侵入性檢查，仍需由醫師評估是否適合執行，但對部分患者而言，具有重要診斷價值。

Ramy Hanna 醫師建議，民眾平時可留意身體發出的警訊，例如健康檢查持續出現血尿、蛋白尿，或尿液出現大量泡泡且久久不散，都應儘早至腎臟科進一步評估。此外，若已罹患原因不明的慢性腎臟病，也應與醫師討論是否需要更完整的檢查，以釐清病因。

近年醫學研究持續推動 IgA 腎炎的精準醫療發展，治療目標已不再只是延後洗腎，而是希望透過風險分層、早期診斷及適當治療，盡可能保留患者原有的腎功能。

不過，醫師也提醒，血尿或蛋白尿並不一定就是 IgA 腎炎，也可能與泌尿道感染、結石、其他腎絲球疾病或全身性疾病有關，仍須由專業醫師進一步診斷。若出現相關症狀或檢查異常，不應自行判斷病因，更不宜延誤就醫。

目前 IgA 腎炎的診斷仍以腎臟切片為重要依據，但是否需要接受切片檢查，仍須由腎臟科醫師綜合患者年齡、尿蛋白程度、腎功能及整體臨床狀況評估。隨著新型治療選擇逐漸增加，及早發現高風險患者，有望提升疾病管理成效，但實際治療策略仍應依個別病況量身制定。

洗腎王國要從泡泡尿開始防守

台灣洗腎盛行率高居全球前段，健保每年花在透析的費用超過五百億。IgA 腎炎好發在二十到四十歲青壯年，正是勞動人口。台大、林口長庚、台北榮總腎臟科門診統計，青壯年血尿、蛋白尿個案中，IgA 腎炎占比約三到四成，卻常因無症狀被拖到肌酸酐上升才就醫。

台灣優勢在健檢普及。企業健檢、兵役體檢、入學體檢幾乎都有驗尿。問題在後端追蹤斷鏈：很多人健檢單上寫「尿蛋白陽性、潛血陽性」，以為水喝太少就沒事。衛福部國健署、腎臟醫學會近年推「泡泡尿、血尿五大警訊」，就是要把健檢異常轉介到腎臟科。

第二是病理量能。腎臟切片是關鍵，但台灣腎臟切片病理醫師集中在醫學中心，基層診所常不敢轉。未來若能結合遠距病理、AI 輔助判讀，讓區域醫院也能快速確診，就能把黃金治療期往前拉半年到一年。

第三是新藥可近性。IgA 腎炎近年已有 SGLT2 抑制劑、標靶性類固醇等新選擇，健保給付範圍逐步擴大。重點是病人要在纖維化之前被找到。對民眾來說最實際的做法：每年健檢一定要看尿液檢查那一欄，有血尿、蛋白尿連續兩次異常，就去腎臟科，不要自己買腎臟保健品。洗腎不是突然發生，往往是從一杯泡泡久久不散的尿開始。台灣要降低洗腎率，得從這一步守住。