美國研究揭心臟病脂質照護缺口 逾三成患者未獲治療

【記者廖心妤／綜合外電】美國一項大型觀察性研究發現，罹患動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）的患者，在血脂管理方面存在顯著且持續的治療缺口。研究顯示，許多患者未能接受應有的治療或無法達到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標，這不僅增加他們的心血管風險，也導致醫療成本攀升。

這項研究評估了 2015 年 10 月至 2019 年 12 月期間，超過 40 萬名美國商業保險成年患者的治療模式、用藥依從性及醫療費用。這些患者被診斷出患有冠狀動脈疾病、缺血性中風及周邊動脈疾病等心血管疾病。

研究結果令人擔憂。儘管治療指引建議積極進行脂質照護（指透過藥物或生活方式管理血脂，以預防心血管疾病惡化），但有高達 35% 的患者在診斷後 12 個月內未曾接受降血脂治療。這個比例遠高於因藥物不耐受（例如史他汀不耐受）而無法治療的估計值（約 9.1%）。

在有接受治療的患者中，絕大多數（95.4%）僅使用史他汀（statin）單一療法，而其他降血脂藥物如依折麥布（ezetimibe）單一療法僅佔 1.6%，PCSK9 單株抗體（anti-PCSK9 monoclonal antibody）單一療法更僅佔 0.3%。綜合療法的使用率也偏低，其中史他汀搭配依折麥布的組合僅佔 2.6%。此外，在史他汀使用者中，僅 41.9% 接受了高強度治療。

患者對降血脂藥物的依從性（指按醫囑持續用藥的程度）也並不理想。在 12 個月內，史他汀的依從性為 66.0%，依折麥布為 58.0%，PCSK9 單株抗體則為 54.9%。同時，治療中止率也不低，依折麥布中止率達 24.9%，PCSK9 單株抗體為 22.1%，史他汀則為 17.5%。

即使是那些依從性良好的患者，也難以達到理想的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標（低於 70 mg/dL）。在評估的患者中，僅 25.0% 的依從性史他汀單一療法使用者、13.5% 的依從性依折麥布使用者，以及 37.7% 的依從性 PCSK9 單株抗體使用者達到目標。

這項由《Drugs – Real World Outcomes》刊登的研究還發現，未按醫囑用藥的患者（非依從性患者）會產生更高的醫療費用。與依從性患者相比，非依從性患者在 12 個月內與動脈粥狀硬化心血管疾病相關的醫療成本高出 30.6%，24 個月內的總醫療成本則高出 37.5%。雖然依從性史他汀使用者總體成本較低，但依從性依折麥布和 PCSK9 單株抗體使用者因藥價較高，總體成本反而高於非依從性患者。

這項研究強調，當前的心血管疾病治療策略對於許多高風險患者而言可能不足，迫切需要制定更有效的策略，以提升降血脂療法的起始率和患者的用藥依從性，從而改善患者預後並降低醫療負擔。相關研究細節已公布於完整研究。

參考來源

• US Study Finds Persistent Gaps in Heart Disease Lipid Care（Bioengineer.org）