經濟學家：美醫療監管政策錯位　政府支付重創獨立診所

【記者廖心妤／綜合外電】美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS）近期提出的支付調整方案，再次引發外界對醫療體系監管方針的討論。CMS 於 7 月 14 日提案，預計 2027 年醫生支付費率將下調 1.19% 至 1.68%，同時，一項原定於年底到期的 2.5% 臨時增幅也將隨之取消。另一方面，CMS 於 7 月 2 日卻另行提案，將醫院門診費率提高 2.4%。

針對這些措施，太平洋研究所（Pacific Research Institute）高級研究員 Wayne Winegarden 博士指出，當前對「企業化醫療」的監管方向錯誤。他認為，真正的問題癥結在於醫生與醫院門診費率之間長期存在的巨大差距，而非醫療機構的企業所有權本身。Winegarden 博士研究顯示，2000 年至 2022 年間，美國聯邦醫療保險（Medicare）對醫生的支付名目上雖增長 12%，但診所的營運成本卻飆升了近 48%。美國醫學會（American Medical Association）更估計，經通膨調整後，從 2001 年到 2025 年，Medicare 對醫生的實質報銷費用大跌 33%。

這種支付與成本的嚴重失衡，被 Winegarden 形容為政府透過通膨「徵稅」，嚴重侵蝕獨立診所的報酬。他認為，這種不公正的政府支付政策是導致獨立診所難以生存、被醫院大量收購的主因。 Physicians Advocacy Institute 統計數據顯示，2019 年至 2024 年間，共有 7,600 家獨立診所及 74,500 名醫生被醫院收購，突顯了醫療服務提供者日益集中化的趨勢。

目前，美國有 33 個州對醫療公司的執業方式設有限制，部分州近期甚至進一步收緊法規。例如，奧勒岡州於 2025 年 6 月生效的參議院第 951 號法案，嚴格禁止管理服務組織（MSOs，一種為獨立診所提供非醫療行政、財務等支援服務的公司）及其相關人員擁有或控制醫療實體的股份，或擔任其管理職位。華盛頓州、佛蒙特州和北卡羅來納州也正考慮實施類似措施。然而，Winegarden 警告，這類法規往往只針對獨立執業醫生，醫院卻多數豁免，結果可能反而加速醫療服務向醫院集中，而非遏制企業化。

Winegarden 博士將加州的政策視為一個更佳的參考範本。加州州長加文·紐瑟姆（Gavin Newsom）於 2025 年 10 月簽署的參議院第 351 號法案，主要禁止私募基金干預醫生的專業判斷，或最終控制編碼、病歷及招聘等決策，但同時允許診所自由選擇與 MSO、醫院或保險公司結盟。Winegarden 博士認為，加州做法聚焦於決策權歸屬，而非全面限制執業模式，避免了奧勒岡州法案可能帶來的過度限制與複雜性。他進一步建議，聯邦層級應將 Medicare 醫生支付永久與通膨掛鉤，並對常見門診服務實施「地點中立支付」（site-neutral payment），意指無論醫療服務是在醫院或診所提供，費用都應相同，以消除不合理的價差。

Winegarden 博士強調，醫療體系需要更多的實驗與不同形式的服務提供模式，以尋求更佳的照護方式。他總結道，若獨立診所最終消失，那應是市場發現了更好的照護模式，而非政府官僚體制與保險制度的過度重壓導致。