日本醫療體系面臨效率挑戰 經團聯倡議多面向改革

【記者陳思妤／綜合外電】日本的醫療服務體系近年來多次面臨危機。根據《日本經濟團體聯合會》於週四發布的報告，其社會保障委員會醫療・介護改革部會於七月底舉行會議，會中由一橋大學高久玲音教授主講，深入探討「醫療崩壞的經濟學」（探討醫療體系運作失能、資源分配不均等問題及其經濟層面影響），分析現行日本醫療制度的挑戰。

報告指出，日本醫療資源長期分散，急診醫療系統缺乏效率，導致自 2000 年代以來危機頻傳。尤其在 2000 年代中期，病患因救護車被多家醫院拒收而反覆轉送的情況浮現，「醫療崩壞」一詞也因此開始被廣泛使用。COVID-19 疫情期間，基層診所與醫院的角色分工更顯不足。

《日本經濟團體聯合會》（Keidanren，一個致力於推動日本經濟發展及社會福祉的業界團體）認為，日本的急性病床醫院過於分散，導致每家醫院處理的病例數相對較少。相較於其他經合組織（OECD，經濟合作暨發展組織）成員國，病例數與醫療品質呈正相關，因此該會建議，整合醫院資源能有效提升醫療品質，而非僅考慮財務或人口結構因素。

報告亦提及，現行針對急性住院醫療採取的按日計費制度（Diagnosis Procedure Combination, DPC），缺乏鼓勵醫院縮短住院天數的誘因，導致日本的平均住院天數約為其他經合組織國家的一倍。為此，有學者提議，可針對「急性期治療基地醫院」導入按次計費制度（Diagnosis Related Group, DRG），此舉預計將能激勵醫院縮短平均住院天數，增加病患收治量，進而提升醫療品質。

在急診醫療方面，各地區接受緊急運送的成功率（首次嘗試即確認收治醫院的比率）存在顯著差異，顯示大幅改善的空間。報告舉例，部分地區透過整合急診醫療服務，醫院每年能不拒收地處理七千至八千輛救護車，大幅提升收治率。這些整合後的地區，其緊急運送時間也比未整合區域更短，此差距在疫情期間尤其明顯，並成功避免了醫療體系的崩潰。為促進急診服務的整合，改革醫療費用制度（包括導入 DRG）至關重要。

此外，基礎醫療（primary care）的運作模式也需重新檢視。許多日本診所仍為單一醫師執業模式，報告建議推廣團體執業（group practice），以強化醫療功能並促進醫師間的知識交流。醫療保險制度方面，由於存在多個獨立的保險機構，也需要改革。例如，受僱於大型企業的「組合健保」平均保險費率比「全國健康保險協會」低約 1%。透過調整保費使其與全國健康保險協會持平，估計可額外增加約一兆日圓的保費收入，最終目標是考慮以都道府縣為單位重新組織保險機構。