心臟腎臟代謝密不可分　醫界識別新綜合症並推指引

【記者賴柏翰／綜合外電】心臟、腎臟與身體的代謝途徑之間存在緊密關聯，當其中一個器官或途徑功能異常時，往往會引發其他問題。為此，醫學界在 2023 年正式將心血管疾病、腎臟病與肥胖、第二型糖尿病以及代謝功能障礙相關脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）等狀況之間的連結，認定為一種新的疾病類型，稱為心血管-腎臟-代謝（CKM）症候群。

今年六月，與 CKM 症候群相關疾病的醫學協會，首次發布了用於預防、診斷、評估和管理這種綜合症的指引。罹患 CKM 症候群的病患通常會同時有多種相關疾病，這些病況會相互作用，導致或惡化其他健康問題。新指引的發布預計將協助治療 CKM 症候群內多種疾病的醫療專業人員，提供病患更協調且全面的照護。

位於北加州的 Kaiser Permanente Division of Research（DOR）長期致力於此領域的研究。該研究機構的心血管與代謝狀況研究部門，已於 2024 年更名為 Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Health Research Section，以涵蓋其在腎臟研究的廣度以及 CKM 症候群病患所需的醫療照護。DOR 的研究人員表示，若沒有相關研究，醫界便無法理解這些並非獨立的器官系統與病況，它們之間存在多向關係，且不同的風險因子和狀況會協同作用，影響臨床疾病的風險。

舉例來說，肥胖可能直接或間接導致血管功能及心臟結構的變化；腎功能障礙也會對心臟產生直接或間接影響。尿液中過多的蛋白質不僅是腎衰竭的重要風險因子，也是潛在血管與心臟功能障礙的關鍵指標。DOR 副主任 Alan Go 醫師指出，在 2000 年代初期，該機構研究人員就曾發表重要論文，證實腎功能減退是心臟衰竭、冠狀動脈疾病、缺血性中風及死亡的最強風險因子之一。近期研究更顯示，整體人群及特定病患族群的超重和肥胖率正以更快的速度攀升，使更多人面臨 CKM 症候群的風險。Go 醫師也提到，某些種族和族裔群體過早發生心臟衰竭的風險較高。

Kaiser Permanente 的整合照護模式及其全面性的數據基礎設施，提供了研究臨床結果、風險因子及其隨時間變化的關鍵數據。這種大規模的數據協調，有助於識別 CKM 風險因子及降低風險的方法。DOR 的研究也改進了 CKM 症候群病患的識別和分層方式，並檢視了照護品質與風險因子控制之間的關係。該機構的經驗顯示，若能實施針對高血壓控制所有障礙的多面向計畫，超過 85% 的高血壓患者能夠達成血壓目標。

Alan Go 醫師強調，新指引明確要求醫界需將所有 CKM 風險因子和病況一併考量，確保病患獲得系統性的篩檢與最佳管理。他指出，目前有高血壓的患者可能未檢查腎功能或篩檢糖尿病。未來需要改進個人化風險預測，並根據個人風險量身定制預防與治療策略。在不同 CKM 嚴重程度下，應能在個別病患和群體層面，應用最有效的篩檢和管理策略。同時，也需持續開發新療法，並確定現有療法對哪些病患最有效，以期提升識別新治療靶點的能力。