長者用藥注意！美媒點名三類藥物　恐效不佳反增風險

【記者謝明哲／綜合外電】美國 KFF Health News 報導指出，醫學研究顯示部分常用藥物對老年人而言，其效益可能不如預期，甚至風險高於益處，導致老年人過度使用這些藥物。這些研究結果促使醫學會修正治療指南，建議對長者用藥應更加謹慎。

匹茲堡大學（University of Pittsburgh）的 Timothy Anderson（研究員）表示，藥物就像「藤壺」，易於開始卻難以停止。這種「醫療慣性」（medical inertia）部分原因來自於研究成果傳播的滯後，以及臨床醫師和患者對既有治療習慣的依賴。近期有研究特別點出三類藥物在美國長者中存在過度使用的問題。

鎮靜安眠藥：苯二氮平類與Z藥物

用於治療焦慮和失眠的苯二氮平類藥物（Benzodiazepines），例如 Valium、Xanax 和 Ativan，以及作用類似的「Z藥物」（如 Ambien、Lunesta），早在二十多年前就引起科學家對其風險的關注。這些藥物可能損害平衡、協調和認知功能，增加長者跌倒、骨折及車禍的風險。若與鴉片類藥物併用，甚至可能導致藥物過量。此外，苯二氮平類藥物會導致依賴性，擅自停藥可能引發戒斷症狀，因此必須在醫師指導下，經數週時間逐步減量。

數據顯示，美國 65 歲以上長者苯二氮平類藥物的處方量從 2015 年的約 14% 降至 2024 年的 11.5%。然而，自 2020 年以來，下降趨勢已停滯，且 75 歲以上族群的使用率反而從 2020 年的 12% 微升至 2024 年的 13%。長期照護機構藥局的苯二氮平類藥物發放量更增加了一倍以上。約三分之一的使用者服藥時間超過六個月，這大幅增加了依賴的風險。

抗生素：憩室炎治療的迷思

過去，針對憩室炎（一種消化道常見疾病），醫師常規處方抗生素。常用的藥物包括 fluoroquinolones（例如 Cipro 和 Levaquin），或是 amoxicillin-clavulanate（Augmentin）。然而，美國腸胃學會（American Gastroenterological Association）自 2015 年起建議，對於非複雜性憩室炎不應常規使用抗生素，此建議也獲得其他醫學團體響應。臨床試驗表明，抗生素對非複雜性憩室炎的死亡率、手術需求、併發症或復發幾乎沒有影響。

明尼阿波利斯美國退伍軍人事務部（Minneapolis Veterans Affairs healthcare system）的藥劑師 Jesse Sutton 指出，抗生素的副作用是急診就診的常見原因，並會增加艱難梭菌（C. difficile）感染的風險。世界衛生組織（World Health Organization）更將抗生素抗藥性視為「重大全球健康威脅」。然而，一項涵蓋 7 萬名患者的研究發現，在 120 家退伍軍人事務部醫療機構中，針對非複雜性憩室炎，高達 97% 的就診仍開立抗生素處方。事實上，服用 Tylenol（泰諾）並搭配流質飲食，可能就能達到與抗生素相近的治療效果。抗生素的過度使用也常見於無症狀泌尿道感染和病毒性上呼吸道感染等疾病。患者應主動詢問醫師處方抗生素的理由。

阿斯匹靈：初級預防的風險

許多老年美國人習慣每天服用阿斯匹靈來預防心臟問題。雖然對於已經歷心臟病發作或中風的患者而言，每日低劑量阿斯匹靈用於「次級預防」（防止再次發作）確實能降低風險，但其「初級預防」（尚未發生心血管事件前的預防）的指引已大幅改變。

自 2019 年起，美國心臟病學會（American College of Cardiology）和美國心臟協會（American Heart Association）建議 70 歲以上長者不應將阿斯匹靈用於初級預防。美國預防服務工作組（U.S. Preventive Services Task Force）更將此建議年齡下修至 60 歲以上。大型臨床試驗顯示，阿斯匹靈作為初級預防的益處微乎其微，反而可能導致胃腸道出血，甚至罕見的腦出血風險。根據《美國醫學會雜誌》（JAMA）的研究，2011 年至 2023 年間，阿斯匹靈用於初級預防的用量雖顯著下降，但截至 2023 年，仍有超過三分之一 70 歲以上的長者持續以此方式服藥。

部分具有高心血管疾病風險因子的長者仍可能從阿斯匹靈的初級預防中獲益，且有證據表明，已服用阿斯匹靈的患者若貿然停藥，反而可能增加心血管疾病風險。因此，長者應與家庭醫師討論，評估阿斯匹靈是否仍適合目前的身體狀況。Timothy Anderson 醫師指出，對於心臟病和中風的預防，降血壓藥物和降膽固醇的他汀類藥物（Statins）通常是比阿斯匹靈更好的策略。

這份美國的報導提醒台灣長者及照護者，應審慎檢視日常用藥清單，並主動與醫師討論用藥的必要性與潛在風險，確保用藥安全與最佳療效。

參考來源

• KFF Health News: 3 Common Drugs Older Adults Might Be Overus…（Goldrushcam.com）