藥價黑箱難控醫療成本雇主籲PBM揭露交易細節

美國雇主正努力應對藥品福利管理機構（PBM）造成的藥品價格不透明問題，專家呼籲雇主應要求PBM公開包括藥品成本、給藥費及定價基準等所有交易細節，並確保擁有充分的審計權，才能有效控制醫療成本。

【記者謝明哲／綜合外電】美國雇主在管理員工醫療福利時，面臨藥品價格不透明的挑戰。專家指出，若未能有效要求藥品福利管理機構（PBM）提高透明度，恐導致藥價持續攀升，難以有效控制企業的醫療成本。

根據《Managed Healthcare Executive》報導，藥品福利管理機構（PBM）在美國醫療體系中扮演關鍵角色，主要負責管理處方藥福利計畫，協助保險公司與雇主處理藥品採購、定價及給付。然而，PBM 的定價機制複雜，透明度不足，使得雇主難以確切了解藥品的實際成本。Midwest Business Group on Health（MBGH）總裁兼執行長徹麗爾·拉森（Cheryl Larson）對此強調，真正的透明化應超越單純的藥品回扣計算，需涵蓋索賠層級的給藥費、定價基準、履行通路、藥局補償以及淨成本等所有環節。

報導指出，PBM 可能採用多種基準，如平均批發價（Average Wholesale Price）、批發採購成本（Wholesale Acquisition Cost）等，這些基準在同一藥品上會產生不同金額。若合約未明確指定所使用的基準、更新方式及變更控制權，雇主將無法有效比較報價、驗證價格或管理總藥費支出。因此，雇主在與 PBM 簽訂合約時，應要求對方清楚定義所有報酬、提供可驗證的數據、賦予可執行的審計權，並確保臨床方案及管理流程符合計畫與成員的利益。

審計權是確保透明度的關鍵一環，雇主應能每年進行審計，且可因故啟動，並由雇主選擇的獨立審計師執行。審計範圍須涵蓋所有參與藥品福利管理的實體，包括專科藥局和回扣整合商。雇主應避免合約中限制審計時機、樣本規模、方法、地點或記錄存取權限的條款。一旦審計發現差異，合約中也應包含明確的退款、糾正措施和執行條款。

除了價格，臨床透明度亦不容忽視。雇主應了解藥品處方集（Formulary）的決策者、審查的證據、利益衝突的揭露方式，以及聯盟關係或回扣協議是否影響產品或通路偏好。換言之，雇主不僅要關注 PBM 的費用結構，更要深入了解影響藥品使用和成本的臨床決策。

根據 MBGH 最新調查，高達 86% 的受訪者支持 PBM 改革，優先訴求包括更好的定價、更高的透明度、處方集控制權，以及遵守受託人義務。專家強調，單純更換為透明或中階 PBM 並非完整策略，藥費成本仍受用藥量、臨床管理、專科藥物監督、成員行為及合約執行等多重因素驅動。因此，雇主需要採取更積極、更有紀律的藥品福利管理方法，才能真正達到節省成本並維護成員福祉的目標。

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