奈及利亞拉各斯應用世衛數位指引 改善心理健康照護困境

【記者賴柏翰／綜合外電】奈及利亞大城拉各斯（Lagos）面臨嚴峻的心理健康挑戰，高達 85% 的精神疾病患者未能獲得任何照護。為彌補這項缺口，當地研究團隊正積極將世界衛生組織（WHO）的數位健康指引，轉化為實際可行的基層醫療心理健康照護模式。

拉各斯約有兩千萬人口，但精神科專科醫師短缺，基層醫療診所不堪負荷，藥品供應不穩，導致數百萬患者得不到應有的幫助。這種情況在電網不穩定、網路常出問題、醫療人員任務繁重的地區尤為艱鉅。

為此，由 College of Medicine, Lagos State University 的阿比頓·O·阿德武亞（Abiodun O. Adewuya）領導的研究團隊，目標是將世界衛生組織於 2019 年發布的《數位健康干預措施建議》（WHO Guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening，簡稱 WHO-GRDI）在地化，並在拉各斯的基層診所進行試點。研究人員指出，未經在地化的國際指引，在電力不可靠、網路連線不佳且醫療資源緊張的環境中，往往難以發揮實效。指引在地化是一種系統性的參與式過程，能在保留原建議核心精神的基礎上，調整以符合當地法規、資源和文化，相較於從零開始制定新指引，更具效率且成本較低。

選擇拉各斯進行試點，是因為當地已推行 Mental Health in Primary Care programme（MeHPriC）計畫，在 57 家基層醫療中心落實世界衛生組織的 mhGAP 策略。MeHPriC 在治療憂鬱症、焦慮症、物質使用疾患和癲癇方面已展現成效，但其流程多為人工操作，數位通訊使用有限。

在地化過程涵蓋了對拉各斯準備度的評估，並審查奈及利亞的心理健康法規、國家政策，以及資通訊基礎設施。評估顯示，截至 2021 年 8 月，奈及利亞行動電話用戶超過 1.88 億，透過手機上網人數逾 1.4 億，具備一定的數位基礎。然而，當地已檢視的 12 個數位健康專案中，沒有一個聚焦於心理健康領域。

這項試點計畫在五家隨機選定的基層醫療中心推行了三個月，醫療人員獲配預載專案資料的手機或平板並接受培訓。經在地化調整後，WHO-GRDI 的八項建議中有五項被認為可行，並納入試點，包括藥品庫存通知、醫護人員督導與溝通、針對性病患溝通、病患與醫護人員溝通，以及臨床決策支援。

評估結果顯示，藥品庫存通知、醫護人員督導與溝通、針對性病患溝通等三項建議，在感知有效性、可接受度、適切性及可行性方面均獲得 80% 至 92% 的高分。然而，病患與醫護人員溝通的得分較低（可接受度與有效性介於 65.6% 至 73.4%），主因是醫護人員擔心緊急狀況仍需面對面接觸，以及潛在的法律責任。臨床決策支援的得分也偏低，因醫護人員認為電子版 mhGAP 指引過於嚴格，可能影響病患自尊。試點期間也遇到實際困難，包括電力供應不穩、網路連線問題、裝置安全疑慮以及需要更多培訓等。

該研究指出，類似專案成功的關鍵在於廣泛的利害關係人參與、政府政策制定者需確保基礎設施與治理到位，以及將新建議整合至既有計畫中。研究團隊強調，這項工作對於其他低收入和中等收入國家在地化實施國際健康指引具有重要參考價值。

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參考來源

• How Lagos Is Turning WHO Digital Health Advice Into Working…（Bioengineer.org）