美國司法部破獲20億美元醫療詐騙案 15人被起訴含6醫護
美國司法部週四宣布破獲加州一起高達20億美元的醫療詐騙案，共起訴15人，其中包含6名醫療專業人員，詐騙手法包括藥物濫用治療虛報、不必要的動脈手術及安寧照護，凸顯當局正利用數據分析與人工智慧積極打擊醫療詐欺。
賴柏翰
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美國司法部（DOJ，負責維護聯邦法律並確保公正執法的政府部門）於上週四宣布，在加州破獲一起大規模醫療詐騙案，涉及金額高達20億美元（約新台幣650億元）。此次行動中，共有15人被控涉嫌詐騙政府及私人醫療保險計畫，其中包含6名醫療專業人員。
根據《Search IT Operations》報導，這是美國政府起訴的最大宗藥物濫用治療詐騙案，涉案金額達16億美元。兩名被告 Nathan Young 和 David Young 在洛杉磯指示「身體掮客」非法買賣尋求藥物濫用治療的個人，並向私人保險公司提交虛假帳單。據指控，他們為擁有頂級私人保險的病患提供豪華的治療環境，卻為無高端保險者提供不衛生的條件。此外，八名被告已於10月22日遭到逮捕，部分被告於同日在洛杉磯等地法院首次出庭。
其他詐騙計畫還包括，一名心臟胸腔外科醫師和一名脊骨神經醫師被控向聯邦醫療保險（Medicare，主要為美國老年人及特定殘疾人士提供的聯邦醫療保險計畫）詐領1.35億美元，理由是進行醫學上不必要的動脈手術，導致部分病患受傷或遭受不適。另有逾1.38億美元的詐騙，則涉及虛報安寧照護服務費用，向聯邦醫療保險詐領，而許多病患實際上並未瀕臨死亡。此外，一名醫師也捲入一宗涉及1,000萬美元的虛假安寧服務詐騙案。
《Fierce Healthcare》指出，美國司法部亦指控另一起金額達2.7億美元的詐騙案，被告透過提交不必要的處方藥品申報，詐騙加州的Medi-Cal（加州為低收入居民提供的醫療救助計畫）。一名被告Christina Mareik據稱利用Medi-Cal在新支付系統過渡期間暫停事先授權的漏洞進行詐騙，她去年也曾因類似的醫療詐騙案被起訴。
美國司法部助理部長 Colin M. McDonald 強調，執法部門正透過數據分析來識別並打擊虛假申報，已從過去「支付後追查」轉變為運用數據分析及人工智慧的主動式執法。他在聲明中表示：「我們的訊息很簡單：如果你竊取美國納稅人的醫療保健資金，或濫用職權傷害病患，我們將會追查到底，數據會引導我們找到你。」聯邦調查局（FBI）局長Kash Patel也表示，在現任總統川普的領導下，聯邦調查局將會積極打擊詐騙行為。
此次打擊行動，加上2026年以來已起訴的455名涉嫌醫療詐欺、浪費和濫用行為的個人，總計詐騙金額達65億美元。而在2025年，政府已起訴324名被告，涉案金額更高達146億美元，是歷年新高。
參考來源
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Feds nab 6 providers in $2B healthcare fraud takedown（Search IT Operations）
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DOJ charges 15 in healthcare fraud schemes totaling $2B（Fierce Healthcare）
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