美國兩大健保公司取消近百萬長者醫保計畫福利縮減引關注

美國兩大健康保險公司聯合健康集團和 Humana 近期大幅調整 Medicare Advantage 計畫，取消了近百萬份長者醫保，導致受影響保戶面臨自付額提高、醫生選擇受限以及福利縮減，此舉旨在應對醫療成本飆升以維持公司利潤。

【記者賴柏翰／綜合外電】美國兩大健康保險巨頭聯合健康集團（UnitedHealth Group）與 Humana，近期大幅取消了旗下的 Medicare Advantage（聯邦醫療保險優勢計畫）服務，導致近百萬長者受到影響。此舉主要是為了維護公司利潤，因應醫療服務使用量和成本意外攀升的趨勢。

Medicare Advantage 是一種由私人健保公司提供的聯邦醫療保險計畫，它整合了傳統聯邦醫療保險（Medicare）的福利，並通常提供額外的服務，例如牙科、視力或聽力保健，深受許多美國長者歡迎。然而，為了應對不斷上漲的醫療開支，這些健保公司正積極縮減福利並調整計畫內容。

根據《New York Post》報導，約有 39 萬名聯合健康集團的保戶將失去現有的計畫。該公司發言人 Eric Hausman 表示，此變動原因在於醫療使用量超乎預期，加上醫療成本上升，已在 2025 年衝擊了聯合健康集團的股價。Humana 方面則有約 60 萬名保戶受到影響，他們的 Medicare 計畫將於 2027 年終止，佔 Humana 旗下 720 萬聯邦醫療保險保戶的 8%。Humana 財務長塞萊斯特·梅萊特（Celeste Mellet）在今年七月的一場財報會議上，便已提及此事。

健保公司取消的計畫主要集中在收益較低的地區，並且多為「彈性醫師網絡計畫」（Preferred Provider Organization, PPO）——這類計畫允許病患在不需轉診的情況下，自由選擇網絡內外的醫生。為了降低成本，健保公司正將重心轉向「限制網絡計畫」，這類計畫將病患限制在較小的醫師群體中，並要求轉診，以便公司更有效地管理病患就醫頻率與檢測費用。

除了計畫取消，長者也面臨自付額增加和福利縮減的困境。多家主要保險公司已縮減牙科保障，並提高 2027 年的病患自付額。例如，Clover Health 便將保戶的最高自付額提高了 1,144 美元。此外，過去近 400 萬名原本無需支付處方藥月費的長者，現在也將面臨月費負擔。不過，Humana 是聯合健康集團、Centene Corporation 和 Clover Health 中唯一沒有削減牙科福利的公司。

HealthScape Advisors 健保諮詢公司的資深合夥人 Alexis Levy 指出，專為慢性病設計的計畫被視為 Medicare Advantage 市場的成長動能。這是因為政府對重症病患提供較高的補助，讓保險公司在維持獲利能力的同時，也能密切管理複雜的健康狀況。美國健保公司為維持營運而進行的這些調整，或許也值得台灣社會在思考全民健保制度的永續經營與老年醫療保障時，作為一個借鏡與參考。

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