縮胃繞道手術助控慢性病　減重針劑副作用、停藥後復胖引關注

【記者張皓廷／綜合外電】肥胖症已成為全球日益嚴峻的健康議題，據馬來西亞國家健康與發病率調查顯示，2023 年該國有高達 54.4% 的民眾體重過重或肥胖，相較於 2011 年的 44.5% 顯著增加。面對此挑戰，縮胃繞道手術與胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類減重針劑，成為兩大主流解決方案。

縮胃繞道手術效益廣泛　長期健康助益良多

縮胃繞道手術（bariatric surgery）是透過改變消化系統結構來幫助減重的外科手術，包括胃繞道手術（gastric bypass）及腹腔鏡縮胃手術（laparoscopic sleeve gastrectomy）等。胃繞道手術會創造一個較小的胃囊，並直接連接至小腸，藉此限制進食量並減少卡路里吸收；腹腔鏡縮胃手術則是移除大部分胃部，僅保留香蕉狀的狹窄部分，使患者更快產生飽足感，同時影響食慾調節荷爾蒙。

諮詢外科醫師 Navin Mann 指出，縮胃繞道手術被視為肥胖症的「黃金標準」療法，能帶來最佳的減重效果與持續性。其效益不僅限於體重減輕，更能顯著改善或緩解多種與肥胖相關的共病症，例如第二型糖尿病、高血壓、高膽固醇、肥胖相關腎臟疾病，甚至可逆轉脂肪肝病變，並減緩慢性腎臟病進程，提高患者接受腎臟移植的機會。他強調，肥胖是一種慢性疾病，而非個人意志力不足的表現，手術的目的是治療疾病，而非單純美化外貌。

然而，手術成功也需患者配合。Navin Mann 醫師提醒，術後必須嚴格遵循高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的飲食計畫。若未能遵守，可能會導致減重效果不佳，甚至體重回升，尤其是高糖飲料等「液態卡路里」很容易通過小胃，抵消手術的限制效果。

GLP-1 減重針劑副作用漸浮現　停藥後復胖成隱憂

近年來，Wegovy、替爾泊肽（Mounjaro）等 GLP-1 類減重針劑廣受歡迎。這些藥物透過模擬胰高血糖素樣肽-1（一種能抑制食慾、延緩胃排空的腸道荷爾蒙），達到減重效果。據外媒報導，目前英國已有約 240 萬人使用這類減重針劑。其中，Wegovy 已於昨日（26日）首次在英國上市，而 Ozempic 則主要用於治療糖尿病，僅在特定情況下才用於減重。

儘管減重針劑效果顯著，其潛在的副作用與長期影響也逐漸浮現。常見的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉和便秘等消化道問題，這些症狀通常會隨時間減輕。此外，也出現了更嚴重的罕見副作用，例如需要切除膽囊或急性胰臟炎，後者甚至可能危及生命。

最新的研究和報告顯示，GLP-1 減重針劑可能導致以下問題：

• 掉髮： 近期一項針對 5 萬名使用者進行的研究指出，使用減重針劑的患者，出現掉髮的可能性比使用其他糖尿病藥物者高出 68%。美國食品藥品監督管理局（US Food and Drug Administration）已介入調查此一潛在副作用。雖然藥物說明書已將掉髮列為替爾泊肽和 Wegovy 的常見副作用，但專家認為部分掉髮可能歸因於快速減重本身造成的代謝變化和營養缺乏，而非藥物直接作用。
• 意外懷孕： 許多使用 GLP-1 藥物的女性回報意外懷孕案例。專家推測，藥物可能干擾口服避孕藥的效力，或因體重減輕而提高生育能力。英國藥監局（UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency）已明確建議，懷孕期間或準備懷孕的女性不應使用 GLP-1 藥物，因目前缺乏足夠的安全數據來評估對胎兒的潛在危害。
• 眼睛問題： 去年一項研究指出，使用 GLP-1 藥物的糖尿病患者，罹患年齡相關黃斑部病變的風險可能增加一倍。另有報告指出，部分 GLP-1 藥物可能導致非動脈性前部缺血性視神經病變，進而引發突發且永久性的視力喪失，儘管這種情況極為罕見。
• 「Ozempic 臉」與其他外觀改變： 倫敦國王學院（King’s College London）人口健康專家勞倫斯·J·多比（Dr Laurence Dobbie）表示，快速減重可能導致臉部出現凹陷、皺紋、皮膚鬆弛等「Ozempic 臉」現象，而非藥物的直接副作用。這是因為 GLP-1 藥物作用於全身脂肪，包括臉部脂肪。類似的外觀變化也可能出現在足部，甚至有研究發現，縮胃手術後患者的鞋子尺寸一年後會變小。

牛津大學（Oxford University）科學家蘇珊·潔伯（Prof Susan Jebb）指出，大多數使用者在停止使用減重針劑後，體重會在一年內回升。一項分析 11 項研究的報告顯示，患者平均減重 8 公斤，但在停藥 10 個月內便恢復到原先體重。此外，減重針劑所減去的體重中，近三分之一為「去脂體重」（fat free mass），即肌肉和骨骼密度，相較於透過飲食和運動減重僅流失 14.3% 的去脂體重。更令人擔憂的是，肌肉和骨骼的流失通常是永久性的，而脂肪則易於復胖。

許多患者因費用高昂、副作用或減重效果不如預期而停止治療。沙龍·霍奇森（Sharon Hodgson）大臣強調，減重藥物在應對肥胖症方面具有劃時代意義，英國國民保健署（NHS）致力於確保有需要的人能獲得這些藥物，但這類藥物的配給問題也曾引起英國醫學期刊（British Medical Journal）的調查關注。

綜合來看，無論選擇縮胃繞道手術或減重針劑，肥胖症的治療都需長期投入與生活方式的全面調整。患者應與醫療專業人員充分溝通，了解各類療法的利弊，做出最適合自身狀況的選擇，以期達到持續的健康改善。