日本長照機構經管餵食定位生變 藥事管理受關注

【記者黃郁婷／綜合外電】日本厚生勞動省（Ministry of Health, Labour and Welfare）於2026年11月2日召開第273回社會保障審議會介護給付費分科會，針對2027年度的長照報酬改定進行討論，其中一項重大提案是將「經管營養」（管灌餵食）從介護醫療院的醫療處置比例計算中排除，此舉預計將對日本的長照體系，特別是介護醫療院（一種長期照護醫療機構）的營運與照護模式帶來影響。

目前日本的長照保險制度（提供照護服務的社會福利體系）規定，介護醫療院的基礎服務費用會依據執行醫療處置（如抽痰、經管營養、胰島素注射）的住民比例來計算。然而，厚生勞動省提議修正此項計算方式，將經管營養排除，主要目的是鼓勵為住民選擇合適的營養攝取方式，並促進口進食能力的復健。

根據靜脈經腸營養相關指引，經鼻胃管灌食通常僅限於短期使用，若需長期營養支持應考慮其他途徑。厚生勞動省的數據顯示，在日本介護醫療院的住民中，有27.6%的個案接受經管營養超過六個月，其中胃造口佔11.6%，經鼻胃管灌食則佔16.0%。

然而，這項提案引發了部分委員的擔憂。日本醫師會常任理事江澤和彥委員對此表示贊同，但也強調長期經鼻胃管灌食的問題確實需要改善，同時應確保新政策不會影響到仍需要經管營養的住民入住機構。日本慢性期醫療協會常任理事田中志子委員則擔憂，此舉可能導致需要經管營養的住民，尤其是使用胃造口的個案，更難被機構收容，因為提供這類必要照護的機構將不再能透過醫療處置比例獲得相應的費用認定。

會議中也討論了其他多項重要議題。針對介護老人保健施設（提供復健與照護服務的機構），厚生勞動省提議將住民退院至介護老人福祉施設（特別養護老人院）的比例，納入機構「在宅復歸率」（返家照護比例）的計算，以確保評估方式與醫療費用體系一致。此外，厚生勞動省也建議評估藥劑師從住民入院到離院期間持續進行的藥物療法管理，包括向醫師提出處方調整建議、追蹤處方變更後的狀況，以及提供用藥管理指導等，這將有助於提升長期照護機構的藥事管理品質。

至於居家照護支援相關費用，會議中也提出了整合及簡化三項加算（離院前訪視指導加算、離院後訪視指導加算、在宅復歸支援機能加算）的方案。此次會議的諸多討論，預告著日本長期照護體系在照護品質、成本效益與醫療服務界定上將迎來新的變革，而未來關於人生最終階段的醫療照護報酬以及機構人力配置等議題，也將持續於分科會中深入探討。

參考來源

• 【老健】在宅復帰率に特養への退所を追加へ 看取り・入院比率を指標に導入する案には慎重意見も――第273回社会保障審議会介…（社会保険研究所）

• 【介護医療院】経管栄養を医療処置割合の算定対象から除外へ 薬学的管理の評価や３加算の統合・整理を検討――第273回社会保…（社会保険研究所）