愛滋病患結核病預防性治療獲證實 可顯著降低發病與死亡率

【記者廖心妤／綜合外電】根據一項來自六個國家的最新分析指出，針對人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者的結核病預防性治療（TPT），在真實世界的醫療環境中被證實能有效降低結核病發病率及死亡風險。

2024 年，結核病仍是全球愛滋病相關死亡的主要原因之一，約佔所有愛滋病相關死亡的四分之一。人類免疫缺乏病毒（HIV）是一種會攻擊人體免疫系統的病毒，會逐漸損害免疫功能，尤其是減少 CD4 T 細胞的數量，這使得感染者比免疫系統健全的人更容易罹患結核病（TB），一種由細菌引起的傳染病，主要影響肺部，若不治療可能致命。

這項由羅琳斯公共衛生學院（Emory University’s Rollins School of Public Health）的 Sarita Shah 博士等研究人員所進行的分析，整合了海地、肯亞、奈及利亞、烏干達、烏克蘭和辛巴威等六國的日常健康計畫數據。研究發現，預防性治療與接受治療的 HIV 感染者較低的結核病發病率及死亡率有關。這種預防性治療，主要是為期六個月的異菸肼（isoniazid），其作用是抑制或清除體內休眠的結核菌，阻止潛伏感染發展成活動性疾病。研究結果顯示，無論在何種國家環境、健康狀況或風險群體中，預防性治療都保持其價值，即使是透過資源和臨床能力各異的普通公共衛生服務提供。

該分析進一步指出，預防性治療在 HIV 照護早期啟動時效果最佳，理想情況是在 HIV 感染者進入照護計畫的最初兩週內。即便在八週內開始治療，也觀察到顯著益處。研究人員建議，結核病預防措施應整合到 HIV 服務的標準架構中，而非視為獨立的干預措施。雖然抗反轉錄病毒療法（ART）可以抑制 HIV 複製並部分恢復免疫功能，但它無法清除體內已存在的結核菌；預防性治療則能針對此一獨立的生物風險提供保護。然而，在開始預防性治療前，醫護人員必須評估患者是否有活動性結核病的症狀，因為單獨的預防性療程不足以治療已確立的疾病，若使用不當可能導致診斷延誤或產生抗藥性。

這項研究的重要性在於，其發現來自於真實世界的計畫數據，而非傳統的隨機臨床試驗，有力證明了結核病預防性治療在大型 HIV 計畫中大規模推行時仍能保持其有效性。然而，國際 HIV 及結核病防治計畫正面臨挑戰，美國的對外援助凍結、美國國際開發署（US Agency for International Development）的解散以及與總統防治愛滋病緊急救援計劃（PEPFAR）相關的資金中斷，都對這些計畫構成威脅。儘管如此，自 2018 年 PEPFAR 做出重大承諾以來，全球已有超過 1300 萬名 HIV 感染者接受結核病預防性治療。

羅琳斯公共衛生學院的 Sarita Shah 博士表示，保護 HIV 感染者免受結核病侵害，不僅依賴於科學發現，更仰賴於維持能夠持續提供驗證有效干預措施的系統。