心房顫動恐增中風風險 醫籲早期診斷與整合治療

【記者廖心妤／綜合外電】心房顫動（Atrial Fibrillation, AF），是一種心臟心房不規則且快速收縮，導致心律紊亂的常見心臟疾病。由於心房顫動可能持續存在或陣發性發作，使其診斷更具挑戰性。

根據美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）估計，至2030年，全美國將有約1,210萬人受到心房顫動影響。此症狀不僅會嚴重影響患者生活品質，更因血液流動異常增加血栓形成機率，大幅提升中風風險。血栓最常見的形成位置是左心房內的小囊狀構造。

心房顫動可分為陣發性（七天內自行停止）、持續性（持續超過七天）及長久持續性（持續十二個月或更久）。其病因多樣，在成人中，大部分病例與高血壓、心臟衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈疾病及肥胖等共病相關；其中，高血壓患者罹患心房顫動的風險會增加一倍以上。年輕族群的病因則多與基因遺傳、先天性心臟缺陷、高強度運動或生活習慣有關。可改變的風險因素包括飲食、飲酒、吸菸與運動習慣。

心房顫動的診斷方式多元，症狀明顯者可能出現心悸、疲勞、呼吸急促、頭暈與胸部不適；但也有一部分患者並無明顯症狀，增加了早期發現的難度。臨床檢查可透過脈搏不規則或心臟聽診發現異常心律。美國United States Preventive Services Task Force（USPSTF）建議65歲以上成年人應定期接受心電圖（ECG）篩檢，以偵測未確診的心房顫動。此外，經食道心臟超音波（TEE）可用於評估左心房的血栓狀況，而智慧型穿戴裝置上的光體積變化描記法（PPG）技術，也為心房顫動的持續監測提供了新的途徑，其事件偵測能力甚至優於傳統的霍特心電圖。

心房顫動的治療方式需依患者年齡、共病症與臨床狀況進行個別化評估，主要目標為緩解症狀並預防併發症。治療策略包括：

• 心率控制 ：透過藥物（如乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑）減緩心臟電脈衝傳導，以維持正常心輸出量，常用於年長或有多重共病患者。
• 心律控制 ：目標是恢復並維持正常竇性心律，可透過抗心律不整藥物、電擊整流（利用控制電流使心臟恢復正常節律），或導管消融術（一種微創手術，以射頻或冷凍能量消除異常放電點，尤其適用於藥物治療無效或陣發性心房顫動患者）。早期心律控制治療已被證實能有效降低心血管不良事件並提升生活品質。
• 抗凝血治療 ：針對中風風險中高程度（CHA2DS2-VASc評分達2分或以上）的心房顫動患者，一般建議使用抗凝血劑以預防血栓。新型口服抗凝血劑（DOACs）因出血風險較低，在臨床上更受青睞。

除了醫療介入，生活型態調整在預防與管理心房顫動中也扮演關鍵角色，例如戒酒、維持適度運動（高強度運動反而可能增加風險）及體重控制。體重減輕已被證明能改善症狀並減少導管消融術後的復發。

綜合性、多專科整合照護模式，如「心房顫動多專科整合照護（MICAF）」，強調心臟科醫師、基層醫療醫師、藥師及其他醫療專業人員的合作，能有效優化心房顫動患者的預後，減少住院率並提升病患滿意度。