加拿大MAID法案將精神疾病排除無限期　釐清預立醫療指示界線

加拿大聯邦政府近期宣布，將無限期排除單純因精神疾病申請醫療協助死亡的資格，並已提出《MAID保障法案》。新法案也將區分各省的預立醫療指示與聯邦層級的醫療協助死亡預先請求，明確指出省級的預立醫療指示無法直接用於請求醫療協助死亡。

【記者黃郁婷／綜合外電】加拿大聯邦政府於近期宣布了針對醫療協助死亡（MAID，即 assisted dying，在嚴格條件下協助病人結束生命）的最新進展，並已正式提出《MAID保障法案》（Bill C-41）。該法案將無限期排除僅以精神疾病為由申請醫療協助死亡的資格，推翻了原定於2027年3月17日生效的相關規定，並釐清預立醫療指示（Health Care Directive）與MAID預先請求之間的界線。

根據《MLT Aikins》報導，此項修法主要目的在於修改加拿大刑法 ，明確規定個人不能單憑精神疾病接受醫療協助死亡。加拿大司法部長兼檢察總長肖恩·弗雷澤（Sean Fraser） 表示，政府之所以做出無限期排除的決定，是考量到對於精神疾病是否能被認定為「無法挽回」仍缺乏共識，以及對精神健康支持服務可近性的擔憂。此外，新法案也將非刑事化那些已診斷罹患嚴重疾病、但可能在未來喪失同意能力的病人，提前提出醫療協助死亡請求的行為。

報導指出，預立醫療指示（Health Care Directive） 與MAID的「預先請求」是兩種不同的法律文件。在曼尼托巴省 ，預立醫療指示是依據該省的Manitoba’s Health Care Directives Act所訂立的書面文件，用於記錄個人在無法自主表達時的醫療照護意願。這些意願通常對家屬和醫護人員具有約束力。然而，目前曼尼托巴省 的預立醫療指示無法用於請求或同意醫療協助死亡，因為醫療協助死亡受到加拿大刑法 的聯邦管轄，而非省級的預立指示法規。Shared Health Manitoba 也明確指出，透過替代決策者或個人預立指示所做的同意，對於MAID「不適用」。

目前，只有當事人本人在具備能力的情況下，才能提出醫療協助死亡的請求，並需經過兩名獨立醫師的評估及簽署書面請求。替代決策者無法啟動或延續醫療協助死亡的請求。值得注意的是，各省對於是否提供MAID預先請求的態度不一，例如魁北克 已在其法律下允許，亞伯達省 則已表明不會允許，而曼尼托巴省 尚未公布其立場。即便如此，預立醫療指示仍可用於拒絕治療，包括維持生命的治療。對於本身已患有精神疾病，但同時合併符合資格的身體疾病的個案，仍可根據現行規定評估其醫療協助死亡資格。

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