麻州州長公布醫療改革計畫 擬降低保費、藥價並抑制無效醫療

【記者蔡佳穎／綜合外電】麻薩諸塞州州長莫拉·希利（Maura Healey）週一公布一系列醫療保健可負擔性建議，旨在擴大 MassHealth 在基層醫療的投資、降低保費、控制網外醫療費用、減少「低效益」醫療、利用州政府採購能力降低處方藥成本，並啟動人工智慧（AI）監管程序。

根據計畫，希利州長預計簽署行政命令，要求 MassHealth 在 2028 年前將其醫療總支出中的 12% 投入基層醫療，相較於 2024 年的 8.4% 有顯著提升。此外，州眾議院與參議院目前正在協商相關法案，目標是讓基層醫療支出佔醫療總支出的 15%。

由於監管機構近期批准了 2027 年合併市場的費率，麻州近 70 萬居民預計將面臨平均 10.4% 的保費上漲。為此，麻薩諸塞州保險局（Massachusetts Division of Insurance）已接到指示，將制定「預設」網外支付費率，以保護病患免受網外醫療機構的突襲式帳單。保險局也將評估加強競爭和降低合併市場保費的策略。

由希利州長於今年 1 月 14 日成立的 Health Care Affordability Work Group，也提出 12 項初步建議。其中一項重點是，建議麻薩諸塞州衛生與公眾服務執行辦公室（Massachusetts Executive Office of Health and Human Services）、Massachusetts Health Connector、麻薩諸塞州團體保險委員會（Massachusetts Group Insurance Commission）以及 Health Policy Commission 應協同合作，以發揮州政府的採購能力，降低藥品成本並改善藥物可近性。

Health Policy Commission（HPC）將負責監督一個新的臨床專家委員會，以解決不改善病患健康結果的「低效益或不適當服務」。HPC 追蹤顯示，近四分之一有商業保險的居民至少接受過一次低效益服務，估計花費約 6,200 萬美元。從 2022 年到 2024 年，各類檢測、影像、藥物和篩檢的低效益服務使用量均有所增加。HPC 近期更提供 138 萬美元的補助金給七家醫院，用於支持「醫院返家」計畫，簡化病患出院流程。

此外，希利政府也計畫成立一個 AI 諮詢工作小組，旨在為 AI 在醫療流程（如編碼、理賠審核和保險給付決定）中的使用制定明確規則與透明度。政府也將投資於培訓基層醫療人員、護理師等，以解決廣泛的醫療人力短缺問題。Retailers Association of Massachusetts 執行長喬恩·赫斯特（Jon Hurst）則表示，該計畫的後續建議應更深入解決系統效率不彰、高成本與通貨膨脹等更棘手的問題。