美國健保改革聚焦透明與給付 兩黨議員提案促保險公司問責

【記者張皓廷／綜合外電】美國國會議員近期積極推動醫療保險制度改革，核心議題包括提升保險給付透明度及擴大保險覆蓋範圍。不同黨派的提案各自從不同面向著手，旨在讓健康保險公司更具問責性，並改善民眾的醫療可近性。

由美國眾議員阿什莉·欣森（Ashley Hinson）提出的《健康保險透明法案》（Health Insurance Transparency for Patients Act），要求健康保險公司公開給付申請的拒絕率、審核時間、申訴成功率，以及哪些醫療服務需要事前授權。事前授權（prior authorization）是指保險公司在給付某些醫療服務前，會要求醫療提供者預先提交資料申請核准。該法案要求保險公司以對消費者友善的格式發布這些資訊，讓患者與雇主在選擇保險方案前，能更清楚了解各家保險公司的實際運作方式。阿什莉·欣森表示，此舉是為回應愛荷華州居民對大型健康保險公司「玩弄給付條款」的不滿，希望透過公開數據對保險公司形成聲譽壓力，促使它們負起更大責任。

與此同時，參議院民主黨核心小組（Senate Democrats）也提出一系列改革計畫，側重於擴大《患者保護與平價醫療法案》（ACA）的補貼範圍，簡化註冊流程，並引入一個類似聯邦醫療保險（Medicare）的公共保險選項。聯邦醫療保險（Medicare）是美國聯邦政府為65歲以上長者及特定身心障礙人士提供的醫療保險。民主黨的提案旨在逆轉先前共和黨主導的政策變革，例如取消《患者保護與平價醫療法案》的加強型保費補貼，以及收緊聯邦醫療補助（Medicaid）的註冊資格。他們的計畫也特別關注藥品福利管理公司（Pharmacy Benefit Managers, PBMs），這類公司負責管理藥品福利計畫，並常與大型保險公司、藥局及醫療服務提供者垂直整合。羅恩·懷登（Ron Wyden）等參議院民主黨人指出，三大藥品福利管理公司控制了美國約八成的處方藥市場，批評這種垂直整合模式限制競爭，可能導致藥價上漲。

在愛荷華州的參議員選戰中，醫療保健議題成為焦點。約書亞·圖雷克（Josh Turek）的競選團隊批評阿什莉·欣森支持聯邦預算法案中，有關聯邦醫療補助的修改，認為這會降低醫療可負擔性及可近性，特別是在鄉村地區。約書亞·圖雷克承諾，若當選參議員，將推動由醫生而非保險公司來決定患者的護理內容。