IBD治療策略新思維：醫病合作訂目標 克服深層緩解挑戰

【記者廖心妤／綜合外電】在發炎性腸道疾病（IBD，一種影響消化道、導致長期發炎的慢性疾病，包含克隆氏症和潰瘍性結腸炎）的治療領域，紐約西奈山醫院（Mount Sinai Hospital）的喬丹·阿克塞拉德（Jordan Axelrad）醫師近日分享了優化治療方案與排序的見解。他指出，每次新病患就診時，醫師會進行兩項重要評估：疾病活動度與疾病嚴重度。

疾病活動度是衡量病患當前症狀的即時狀況，而疾病嚴重度則關乎疾病進展的風險及長期的預後。阿克塞拉德醫師強調，雖然疾病嚴重度在潰瘍性結腸炎管理中也佔有一定因素，但在克隆氏症的治療決策中尤為關鍵。藥物選擇最終會是疾病嚴重度與病患偏好兩者權衡的結果。當現有治療客觀失敗後（透過生物標記或內視鏡檢查而非僅憑症狀判斷），醫師通常會轉而採用有實證支持的二線或三線療法，主要是抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）藥劑和JAK抑制劑（一種能阻斷細胞內特定發炎訊號傳導途徑的藥物）。

阿克塞拉德醫師表示，他會與每位開始治療的病患討論「以目標為導向」（treat-to-target）的治療策略。病患通常會在數週至數月內感受到症狀改善，而生物標記（可量測的生理指標，用來評估疾病狀況或對治療的反應）的改善預期也在類似的時間範圍內。最終的治療目標是達到長期的內視鏡（透過軟管將鏡頭送入消化道進行檢查）緩解，或在克隆氏症病患中，有時也包括放射學影像的改善。通常在 6 個月到 1 年內，會期望看到顯著的內視鏡反應；若未達此目標，則會調整治療方案。

儘管醫學持續進步，阿克塞拉德醫師坦言，以目前現有的治療方法要達成內視鏡上的顯著疾病緩解仍具挑戰性。他特別指出，某些克隆氏症的亞型，例如瘻管型（fistulizing disease，指疾病導致腸道或周圍器官形成異常通道）和狹窄型（stricturing disease，指腸道因發炎而變窄），對現有治療的反應遠不如其他類型。因此，當新藥上市時，其價值評估的關鍵在於施用方式、安全性、療效，以及是否對獨特的疾病亞型有效。

目前，醫學界仍在積極尋找新的療法或組合療法，希望能讓更多病患達到有意義且持久的疾病控制。