加拿大研究：原住民鴉片類藥物照護困境 體制破碎、資源不足是主因

【記者林煜軒／綜合外電】根據《Bioengineer.org》報導，一項最新研究揭示了加拿大原住民族群在鴉片類藥物（Opioid）照護方面所面臨的嚴重不平等。這項發表於《BMC Health Services Research》期刊的質性研究指出，即便醫師懷抱善意，卻因醫療體系支離破碎、資源匱乏，並受到殖民歷史影響，導致原住民患者的照護效果不彰。

加拿大原住民社區正承受著鴉片類藥物危機的巨大衝擊，其鴉片類藥物處方箋開立率、急診就診率、住院率以及用藥過量致死率都明顯高於平均水準。研究團隊旨在探討醫師在為原住民患者開立鴉片類藥物，並處理其鴉片類藥物使用障礙（Opioid Use Disorder）時的觀點。

該研究透過對十三位來自城市、鄉村和原住民保留區的醫師進行半結構式訪談，歸納出四大主題：建立醫病關係的重要性、疼痛管理策略、停藥（De-prescribing）的挑戰，以及影響照護的結構性與社會背景。醫師們強調，殖民統治、跨代創傷、貧困以及系統性不公等歷史因素（如寄宿學校與「六零年代掃蕩行動」，這兩者都是加拿大政府過去對原住民兒童實施的文化同化政策，造成許多家庭破碎與文化失落），都深刻影響了患者的健康結果。

醫師們坦言，在有限的臨床時間內，難以有效處理這些根本性的健康社會決定因素，短暫的問診時間讓他們束手無策。研究也發現，醫師在與原住民患者合作時，其經驗、知識和舒適程度各不相同，導致照護品質出現落差。部分醫師具備深厚的文化理解與創傷知情實踐經驗，但有些醫師卻缺乏相關培訓。

此外，資源分配不均是另一大問題，尤其在鄉村和原住民保留區，鴉片類藥物成癮治療、心理健康支持和社會服務的普及性嚴重不足。在缺乏文化安全且可近性高的替代方案下，醫師有時只能選擇開立處方，成為了「最省事的途徑」。報導指出，醫師並非粗心大意，而是體系缺乏其他選擇。

停藥被形容為一項臨床上極為精細的工作，需要仔細的藥量遞減、監測，並搭配健全的替代疼痛管理方案。然而，慢性疼痛未獲妥善處理、多科別疼痛服務取得困難，以及患者可能轉向非法藥物等因素，都成為停藥的障礙。在街頭芬太尼（一種強力鴉片類藥物）汙染問題日益嚴峻的背景下，不當的停藥處理可能與過度處方一樣危險。

研究結果顯示，鴉片類藥物問題不僅是單純的處方問題，更是一個體制問題，需要體制層級的解決方案。文章引述研究總結稱，「解決這場危機，所需的不僅是調整處方箋。」政策制定者應投資於文化安全的服務，改革醫學教育，提供醫師足夠的時間和資源建立醫病關係，並瓦解單憑處方無法修復的結構性不平等。

參考來源

• Doctors Reveal Why Opioid Care Fails Indigenous Patients in…（Bioengineer.org）