全球醫療保障挑戰重重 加州數百萬人失保、約旦河西岸體系瀕危

【記者廖心妤／綜合外電】全球各地的醫療保健系統正經歷不同形式的嚴峻挑戰。在美國加州，儘管曾致力於實現全民醫療保健，但預計未來四年內將有數百萬人失去醫療保險。同時，人權組織警告，約旦河西岸的醫療體系因以色列政策和資金短缺，正瀕臨崩潰。

加州曾透過擴大其醫療補助計畫 Medi-Cal（加州針對低收入戶提供的社會醫療保健計畫）的資格，顯著提高了保險覆蓋率。特別是在患者保護與平價醫療法案（Affordable Care Act, ACA，一項聯邦法案，旨在擴大醫療保險覆蓋範圍）的推動下，以及在州長加文·紐瑟姆（Gavin Newsom）政府時期，Medi-Cal 擴大至低收入無證移民，使得加州兩年前的投保率達到創紀錄的 95%。據《LAist》報導，Medi-Cal 的總支出自 2019 年以來已翻倍，從約 960 億美元增至 2,170 億美元。

然而，如今加州正因預算短缺和新的聯邦限制而面臨醫療保障的逆轉。預計到 2030 年，加州的未投保率恐將翻倍至近 15%。報告指出，在州和聯邦政策的雙重削減下，未來四年內約有 220 萬人可能失去醫療保險。這將不成比例地影響無證移民和低收入居民，其中非裔和亞裔加州人的未投保率可能翻逾兩倍。南加州地區預計將首當其衝，拉丁裔居民失去保障的速度也將快於其他族群。加州大學柏克萊勞工中心（UC Berkeley Labor Center）醫療保健計畫主任 Miranda Dietz 表示，看到失保人數翻倍「令人震驚」。

這些削減措施包括自今年 1 月起凍結無證成年移民的 Medi-Cal 註冊，導致約 8.6 萬人失去保障。明年夏天起，無合法身份的移民將失去牙科福利，並面臨新的每月保費，預計將使約 80 萬人脫離保險。此外，服務也遭到縮減，例如體重超重者的減重藥物覆蓋範圍縮小，以及取消了案件管理和醫療餐點配送等附加服務。同時，州政府重新實施了財富測試，規定受保人可擁有的儲蓄上限，而不論其收入多少。前加利福尼亞州參議員 Richard Pan 指出，加州曾將醫療保險視為一項權利，但現在卻開始設置更多障礙。川普（Donald Trump）政府的稅務改革法案修改了 Medi-Cal 規則並削減聯邦資金，預計在 2027 年聯邦變革全面生效後，加州的 Medi-Cal 計畫每年將損失超過 300 億美元。許多成年人現在必須證明每月工作或志願服務至少 80 小時才能維持保險資格。

另一方面，約旦河西岸的醫療保健系統則因持續的衝突與以色列的政策，面臨著不同的嚴峻考驗。以色列人權組織「以色列人權醫生」（Physicians for Human Rights Israel, PHRI）發布報告警告，以色列的政策已將約旦河西岸的醫療體系推向崩潰邊緣。自近三年前以色列與哈馬斯在加沙地帶爆發衝突以來，以色列一直扣押代巴勒斯坦民族權力機構（Palestinian Authority）徵收的數十億美元稅收和關稅。據《International Crisis Group》指出，以色列財政部長比撒列·斯莫特里奇（Bezalel Smotrich）去年停止向巴勒斯坦民族權力機構發送每月結算收入，截至今年 6 月，自 2023 年以來累計扣押的款項已達至少 25 億美元。

這些資金的缺乏使得巴勒斯坦民族權力機構難以支付醫護人員薪資、購買藥品和支持公共醫院、藥房及診所。目前，約 75% 的公共醫療機構已減少運營，每週僅運作一到兩次。以色列的軍事突襲和新增檢查哨嚴重阻礙了巴勒斯坦人獲得充分醫療照護的能力，造成危及生命的後果。PHRI 設於伊克塔巴（Iktaba）的行動診所患者數量在過去兩年內翻了一倍，從每天約 250 人增至約 500 人。巴勒斯坦無證居民 Mohammed Sarris 表示，糖尿病引起的眼睛刺激已數週無法獲得眼藥水，他一直依賴行動診所。他痛苦地說：「這是一種屈辱，這一切都對我們造成了很大影響。」

今年稍早，巴勒斯坦醫生曾罷工，導致部分初級醫療中心關閉。聯合國近東巴勒斯坦難民救濟和工程處（UNRWA）的約旦河西岸主任 Roland Friedrich 指出，其在該地區的健康中心患者顯著增加。該機構雖試圖彌補缺口，但缺乏資金擴大服務，並面臨以色列對藥品進口的限制。此外，以色列今年稍早撤銷了包括無國界醫生（Doctors Without Borders, MSF）在內數十個國際人道組織的許可證，進一步加劇了醫療困境。MSF 去年在南希伯倫山區經營 12 個行動診所，但因無法與以色列軍方協調行動，診所數量減半，影響超過 4 萬人。以色列軍方否認阻止平民就醫，並表示無意拖延治療或醫療後送，但近期事件顯示出嚴峻現實。今年 7 月，至少兩名婦女因檢查哨關閉而在救護車內分娩。今年已有三人因嘗試前往醫院而不幸身亡，包括兩名嬰兒和一名 30 歲女性。米蕾娜·安薩里（Milena Ansari）表示，如果這種情況持續下去，付出代價的將是病人而非機構。這場危機也對民眾心理健康造成衝擊，許多巴勒斯坦人在診所外等待數小時，情緒崩潰。

無論是加州的政策變革，還是約旦河西岸的衝突影響，全球各地的醫療保健系統皆面臨著嚴峻的挑戰，確保醫療可近性與公平性是各國政府與國際組織共同努力的目標。